腎臟病的貧血：為什麼吃豬肝、補鐵常常不夠，血紅素也不是愈高愈好

腎臟病人的貧血，很多人第一個想到的是「多吃紅肉、豬肝、紅棗」。但腎性貧血的主因不是原料不夠，而是**造血的訊號變弱了**——腎臟分泌的紅血球生成素不足。這篇說明腎性貧血怎麼判斷、為什麼要先查鐵、什麼時候需要打針（或吃新一類的口服藥）、為什麼大型試驗證明**把血紅素拉到正常反而有害**，以及 KDIGO 在 2026 年發布的最新貧血指引改了什麼。

作者：吳政哲（腎臟科醫師）　·　發布於 2026-10-06　·　更新於 2026-10-13

「醫師，我最近爬兩層樓就喘，臉色也很差，家人一直燉豬肝湯給我喝。」

這是腎臟科門診很熟悉的場景。家人的愛心很真實，但那碗湯有兩個問題：第一，它補不回真正缺的東西；第二，豬肝本身是高磷、高普林的食物，對腎臟病人反而是額外的負擔。

腎臟病人的貧血很常見，也很常被當成「體虛」來處理。這篇說明它真正的原因，以及現在的治療邏輯。

腎臟為什麼會影響造血

大部分人知道腎臟負責過濾，但比較少人知道：腎臟也是一個內分泌器官。

它會分泌一種荷爾蒙，叫做紅血球生成素（erythropoietin，簡稱 EPO）。腎臟感覺到血液帶氧不足，就分泌 EPO，通知骨髓製造更多紅血球。

腎功能下降之後，這個「感應—通知」的系統變得遲鈍：血已經不夠了，腎臟卻沒有足夠地發出訊號。 骨髓原料再多，沒有收到指令，也不會加速生產。

這就是為什麼腎性貧血不是「補鐵就好」的貧血——在五個警訊那一篇裡我寫過一句話：問題出在訊號，不只是原料。

腎功能愈差，貧血通常愈常見、也愈明顯。但它不是只有末期才會出現，第三期之後就值得定期追蹤。

但原料也常常不夠：缺鐵

訊號是主因，但不是唯一的原因。腎臟病人同時合併缺鐵的比例很高，原因包括：

• 吸收變差：慢性發炎會讓一種叫 hepcidin 的蛋白質上升，它會減少腸道吸收鐵，也會把鐵「鎖」在儲存處，骨髓拿不到
• 流失：腸胃道的慢性出血、頻繁抽血，以及血液透析病人每次治療都會有少量的血液流失
• 吃得少：食慾差、飲食限制

缺鐵的時候，即使使用了紅血球生成素類藥物，骨髓也沒有足夠的原料，效果會很差。所以現在的治療順序非常明確：先把鐵補足，再談打針。

怎麼判斷：看懂這幾個數字

血紅素（Hb）：判斷有沒有貧血

KDIGO 2026 指引沿用世界衛生組織的定義：成年男性血紅素低於 13 g/dL、女性低於 12 g/dL，就算貧血。

鐵蛋白（ferritin）與轉鐵蛋白飽和度（TSAT）：判斷鐵夠不夠

• 鐵蛋白大致反映倉庫裡存了多少鐵
• 轉鐵蛋白飽和度大致反映運送中的鐵夠不夠用

兩個都要看，因為腎臟病人常常出現「倉庫看起來還有，但運不出來」的狀況（發炎時鐵蛋白會被拉高）。

KDIGO 2026 對還沒有透析的慢性腎臟病人，給了考慮補鐵的參考範圍：鐵蛋白低於 100 ng/mL，或鐵蛋白在 100 到 300 之間、而且轉鐵蛋白飽和度低於 25%。透析病人的標準不同，一般會補得比較積極。

另外有一條值得知道的：如果鐵蛋白低於 45 ng/mL，指引把它視為嚴重缺鐵，建議要考慮找出血的來源——例如腸胃道的隱性出血（必要時安排胃腸鏡）、血尿、或女性的經血過多。腎臟病人的貧血，不能全部都推給腎臟。

其他原因也要排除

如果鐵補足了、貧血還是沒有改善，或貧血的程度和腎功能不成比例，醫師會考慮其他原因：維生素 B12 或葉酸缺乏、甲狀腺功能、副甲狀腺亢進、溶血、血液疾病等等。這些也都在指引建議的檢查清單裡。

多久驗一次

KDIGO 2026 建議的血紅素追蹤頻率大致是：第三期每年至少一次、第四到五期（未透析）每年至少兩次、透析病人每一到三個月一次。正在治療貧血的人會驗得更頻繁。

補鐵：口服還是打針

還沒有透析的人，口服鐵劑是常見的第一步：便宜、方便。缺點是有些人會便祕、腸胃不適，而且慢性腎臟病人的吸收本來就比較差。KDIGO 2026 的態度是：口服或靜脈注射，可以依個人的狀況與偏好決定；口服沒效或吃不下去，就改成靜脈注射。

血液透析的病人，因為每次治療本來就有靜脈通路、鐵的流失也較多，一般以靜脈注射鐵劑為主。

補鐵也有上限：指引建議鐵蛋白超過 700 ng/mL 或轉鐵蛋白飽和度達 40% 以上時，暫停補鐵；有活動性感染時也要暫停，因為細菌也需要鐵。

這也是為什麼我不建議病人自己去買鐵劑或「補血」保健品長期吃——鐵不是愈多愈好，而且口服鐵劑會和某些藥物（包括一部分降磷藥）互相影響吸收。要補，請在追蹤數字的情況下補。

鐵補足了還是貧血：紅血球生成素類藥物

當鐵已經足夠、其他可以矯正的原因也處理了，血紅素仍然偏低，就要考慮直接補上那個缺少的訊號。

打針：紅血球生成素類藥物（ESA）

這類藥物是人工合成的紅血球生成素或類似物，以皮下或靜脈注射給予，大家常說的「打造血針」就是這個。

什麼時候開始，KDIGO 2026 的寫法比以前更強調依症狀與個人狀況共同決定：對未透析的人，大致是在血紅素 8.5 到 10 g/dL 左右、有症狀時考慮；對透析病人，大致在血紅素降到 9 到 10 g/dL 左右時考慮。健保對這類藥物另有給付條件，實際能不能使用、何時開始，請以醫師的說明為準。

新的選擇：口服的 HIF-PH 抑制劑

近年出現一類新藥，叫做 HIF-PH 抑制劑（低氧誘導因子脯胺醯羥化酶抑制劑）。它的原理是模擬身體處在缺氧的狀態，讓體內自己多分泌紅血球生成素，同時改善鐵的利用——而且是口服的。

聽起來很理想，但 KDIGO 2026 指引對它的定位是替代選項，不是第一線：

• 適合的情況：偏好口服、無法耐受打針、家中沒有冷藏條件（針劑需要冷藏），或對打針的反應不好
• 不要和打針的紅血球生成素類藥物合併使用
• 有活動性癌症、或最近發生過心血管或血栓事件的人，不要使用
• 使用三到四個月仍反應不足，就應該停用

這類藥物在各國的核准狀況不同（例如美國食品藥物管理局尚未核准用在這個族群），台灣是否可用、是否有給付，請以醫師的說明為準。

最重要的一段：為什麼不把血紅素拉到正常

這是腎性貧血治療裡最反直覺、也最重要的一件事。

直覺上，貧血治療的目標當然是「恢復正常」。早年也是這麼想的，於是做了幾個大型試驗，比較把血紅素拉到接近正常（約 13 g/dL 以上）與維持在較低的目標。

結果讓人意外：拉到接近正常的那一組，沒有得到更好的存活，反而出現更多的心血管事件與中風。 其中規模最大的 TREAT 試驗（糖尿病合併慢性腎臟病、未透析的病人），高目標組的中風風險大約是對照組的兩倍。

這些結果改寫了整個領域的做法。KDIGO 2026 指引延續這個原則，並把它列為強度最高的建議之一：使用紅血球生成素類藥物的成人，不要用藥物把血紅素維持在 11.5 g/dL 以上，通常的範圍是 10 到 11.5 之間。HIF-PH 抑制劑也適用同樣的上限。另外，發生中風或血栓時，要暫停使用。

所以如果你的醫師沒有把你的血紅素「補到正常」，那不是治療不夠積極，是刻意的。治療的目的，是減輕症狀、減少輸血，而不是把數字變漂亮。

能不輸血，就不輸血

貧血嚴重時，輸血當然是一個選項，而在大出血、心臟缺血等危急情況下，它是救命的處置。

但對慢性腎臟病人，輸血有一個其他族群比較少遇到的代價：輸入別人的血，身體可能產生針對他人組織的抗體（致敏化）。抗體一旦產生，將來要做腎臟移植時，能配對的捐贈者會變少、排斥的風險變高、等待的時間變長。

所以 KDIGO 2026 特別強調，對有可能接受腎臟移植的人，非危急情況下應盡量避免輸血，優先用鐵劑與紅血球生成素類藥物處理。如果你正在等移植、或未來有移植的打算，請讓所有照顧你的醫療團隊都知道這件事——包括你因為其他問題住院的時候。

（腎臟移植與其他替代療法的比較，見三種腎臟替代療法那一篇。）

常見問題與誤解

多吃紅肉、豬肝、紅棗、葡萄乾可以補回來嗎？

對腎性貧血幫助有限。食物裡的鐵對單純缺鐵有一點幫助，但補不回腎臟缺少的紅血球生成素訊號。而且豬肝等內臟高磷、高普林，紅棗、葡萄乾等乾果鉀含量不低，對腎臟病人反而可能是負擔。均衡、足量的飲食仍然重要，但不要把「食補」當成治療。

打造血針會傷腎嗎？

不會傷腎。它的主要風險和血紅素升得太高、太快有關，包括血壓上升與血栓、中風風險增加，這也是為什麼治療有上限、需要定期抽血調整劑量。打針後如果血壓明顯升高，請告訴醫師。

我的血紅素 10，醫師說不用治療，是不是太保守？

不一定是保守，而是依據證據。血紅素 10 左右、症狀不明顯的人，是否治療要權衡症狀、生活品質與藥物風險。KDIGO 2026 特別強調這是醫病共同決策：如果你確實覺得很喘、很累、影響生活，請把這些具體告訴醫師，那會是決策的一部分。

貧血會讓腎功能變差嗎？

貧血本身會增加心臟的負擔，長期下來和心臟擴大、心衰竭有關，而心臟與腎臟會互相影響。但治療貧血的主要目的，是改善症狀與減少輸血，目前並沒有證據顯示把血紅素拉高能延緩腎功能下降。

透析病人為什麼常常要打鐵劑？

血液透析每次都會流失少量血液，加上抽血檢驗與慢性發炎，鐵的消耗比一般人多，口服又吸收不好。所以透析病人通常以靜脈注射補鐵為主，並定期追蹤鐵蛋白與轉鐵蛋白飽和度，避免補過頭。

現在可以做的四件事

• 下次回診，請醫師一起看血紅素、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度。 只看血紅素，看不出你缺的是鐵還是訊號，治療方向會完全不同。
• 不要自己長期吃鐵劑或補血保健品，也不要靠燉豬肝湯。 鐵過量有害、內臟高磷高普林，而真正缺的那個訊號，食補補不回來。
• 如果鐵蛋白很低，問醫師要不要查出血的來源。 腎臟病人的貧血不一定全是腎臟造成的，腸胃道的隱性出血是一定要排除的原因。
• 在等移植或未來可能移植的人，讓醫療團隊知道「能不輸血就不輸血」。 一次輸血產生的抗體，可能讓之後的配對變得困難很多。