血鉀偏高怎麼辦？先別急著戒青菜，更別自己停藥

報告上鉀 5.8，很多人第一個反應是把蔬菜水果全戒掉，或是把降血壓藥停掉。這兩件事都可能弄巧成拙。這篇說明高血鉀為什麼危險（它幾乎沒有症狀）、鉀到底從哪裡來、青菜怎麼吃才不必整類戒掉、台灣最常被忽略的那個來源，以及為什麼護腎的藥讓鉀上升時，停藥往往是最糟的選項。

作者：吳政哲（腎臟科醫師）　·　發布於 2026-09-09　·　更新於 2026-10-13

「醫師，我看到鉀太高，這兩個禮拜青菜水果都不敢碰了。」

「我上網查說那個血壓藥會讓鉀變高，所以我就先停了。」

這兩句話我在門診裡聽了很多次。它們有同一個問題：在還沒弄清楚鉀為什麼高之前，就先做了一件有代價的事。

前者付出的代價是纖維、維生素與飲食品質——而且通常沒解決問題，因為他的鉀根本不是青菜來的。後者付出的代價更大：那顆藥很可能正是在保護他腎臟的那一顆。

鉀不是壞東西，是範圍很窄的東西

鉀是細胞正常運作必需的礦物質，尤其是肌肉與心臟的電生理活動。身體要的不是「愈低愈好」，而是穩定落在一個很窄的範圍——血中濃度大致在 3.5 到 5.0 mmol/L 之間，太低和太高都會出事。

負責把這個範圍維持住的，主要是腎臟。吃進來的鉀，約九成由腎臟排掉。所以當腎功能下降，特別是 eGFR 掉到 30 以下之後，排鉀的餘裕就明顯變小——同樣的飲食，以前撐得住，現在撐不住。

一般以血鉀超過 5.5 mmol/L 當作高血鉀的分界，但真正要看的是「多高、多快、有沒有心電圖變化」，不是單一個門檻。

而它最麻煩的地方，是危險程度和你的感覺幾乎無關。

高血鉀不會痛、不會腫、不會讓你覺得哪裡怪。多數人是抽血才知道。等到出現手指或嘴唇發麻、疲倦、肌肉無力（通常從下肢開始）的時候，往往已經相當高了。而在這之前，它就已經可能影響心臟的電傳導——嚴重的高血鉀會造成心律不整，甚至心室顫動與心跳停止。

這是為什麼它值得認真對待：它不會先給你警告，它是靠追蹤發現的，不是靠感覺發現的。

鉀是從哪裡來的

腎臟排不掉是背景，但「為什麼這次高起來」通常有具體原因。臨床上常見的有這幾類：

• 吃進來的鉀變多——這是最大宗，下面單獨講
• 藥物——包含幾類降血壓藥、止痛藥，以及某些抗生素
• 便祕——腎功能下降後，腸道排鉀的角色會變重要，便祕等於把這條路也塞住
• 血糖控制不良、脫水、感染、嚴重的代謝性酸中毒——這些會讓鉀在短時間內衝上來
• 腸胃道出血（血液中的鉀被重新吸收）
• 透析不足（已經在透析的人）
• 溶血——包含抽血過程造成的假性高血鉀，後面會講

看得出來，這不是「戒掉某樣水果」就能處理完的一張清單。所以第一步是找出這次的來源，而不是直接砍飲食。

飲食：不必戒青菜，但要換方法

飲食是最主要、也最能自己動手的一項。重點是方法對不對，不是把整類食物排除。

先學會這一招：泡水加汆燙

鉀溶於水。蔬菜切小塊後泡水一段時間，再用大量滾水汆燙、把水倒掉再炒，可以去掉相當比例的鉀。這一招讓多數人不必放棄吃菜——倒掉的那鍋水才是重點，不要拿來煮湯或拌飯。

也因為這個道理，生菜沙拉、涼拌菜對腎功能不好的人特別不適合：沒有經過汆燙，鉀原封不動。菇類同樣屬於高鉀，也建議燙過再吃。

藏在湯湯水水裡的鉀

這是最常被漏掉的一塊，而且份量往往比一盤青菜大得多：

• 各種湯：肉湯、高湯、火鍋湯底、菜頭湯。菜裡的鉀都溶進去了，喝湯等於把它們一次喝回來
• 肉燥、肉醬、滷汁這類濃縮的湯汁
• 果汁、蔬果昔、精力湯、青汁：整顆吃會飽，打成汁不會——份量在不知不覺中放大好幾倍
• 運動飲料、椰子水、咖啡、可可、濃茶
• 雞精、濃縮湯品

水果與其他

高鉀水果有一個好記的原則：「子多、肉黃」的多半偏高——香瓜、哈密瓜、奇異果、火龍果、木瓜，以及香蕉、柑橘類。相對低鉀的有蘋果、葡萄、鳳梨、蓮霧。

但請注意：這些清單是通則，不是你的處方。 要限到什麼程度、哪些真的要避開，取決於你的腎功能與實際數字，請由醫師或營養師個別建議。

再說一次：目標是把鉀控制在安全範圍，不是把鉀吃到愈低愈好。 為了追求低鉀而營養不良，是換了一個更難處理的問題。

台灣最容易被忽略的來源：那罐低鈉鹽

如果數字是真的，接下來要找來源。而在台灣，有一個來源被忽略的比例高得驚人。

低鈉鹽、健康鹽、薄鹽醬油——這類產品是把一部分的氯化鈉換成氯化鉀。

對一般人來說這是好事：少了鈉、多了鉀，對血壓有幫助。但對腎功能不佳的人，這等於直接把鉀當調味料吃。而且它躲得很好：包裝正面寫的是「健康」「減鈉」，你要翻到成分表才看得到氯化鉀。

我在外食減鈉那一篇特別提過這件事，這裡再說一次，因為它實在太常見了：慢性腎臟病人要減鈉，方法是少加鹽、少喝湯，不是換一種鹽。

家裡如果有長輩自己買了低鈉鹽，或是子女出於好意買回去的——這是回診時值得主動講的一句話。

兩個和吃無關、但很常見的來源

便祕。 腎功能下降之後，腸道排鉀的角色會變得比較重要。長期便祕等於把這條路也塞住。這是為什麼醫師問到高血鉀時，常常會順口問一句「最近排便順嗎」——那不是閒聊，養成每天解便的習慣本身就是控鉀的一環。

藥物與保健品。 止痛藥（NSAID）會減少腎臟排鉀，細節在這一篇；中草藥與來路不明的粉狀補品成分不明、鉀含量也不明。至於降血壓藥那一類，情況比較複雜，下面單獨講。

有一種情況值得複驗：假性高血鉀

前面講的都是「鉀真的高」。但也有一種情況是身體沒事，是檢體出了問題。

紅血球裡的鉀濃度遠高於血漿。抽血過程中只要有紅血球破掉（溶血），鉀就會漏到檢體裡，驗出來的數字自然偏高。常見的成因包括：

• 抽血時反覆用力握拳（很多人會被叫「手握一握」，但用力握放會讓局部的鉀跑出來）
• 止血帶綁太久、扎針不順、來回抽拉
• 檢體放太久才送驗，或運送過程溫度不對
• 白血球或血小板數量異常偏高的人（檢體凝固過程會釋出鉀）

判斷的線索是：這個數字和你的臨床狀況合不合。 一個腎功能穩定、沒換藥、飲食也沒變的人，突然出現一個特別高的鉀，檢體的可能性就要納入考慮。實驗室通常會註記溶血，但不是每次都會。

不過請注意順序：這是醫師會考慮的可能性之一，不是你可以自己下的結論。 高血鉀的危險在於它沒有症狀，如果先假設「應該是抽血的問題」而不回診，賭錯的代價是心律不整。正確的做法是回診，讓醫師決定要不要複驗——複驗是處理方式，不是不處理的理由。

（附帶一提，這和「腎功能被肌肉量影響」那種系統性偏差不一樣。那種再驗一百次都往同一邊偏；這種是隨機的，換一次好的抽血就會現形。）

最重要的一段：讓鉀上升的藥，常常正是在保護你的藥

這是整篇最想講的一件事。

幾類會讓血鉀上升的藥，剛好和慢性腎臟病最重要的幾類保護用藥高度重疊：

• ACEI 與 ARB（血管收縮素轉化酶抑制劑／受體阻斷劑，名字常以 -pril、-sartan 結尾）
• 礦物皮質素受體拮抗劑（MRA），包含傳統的 spironolactone 與較新的 finerenone

它們降血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能下滑——這是目前少數真的能改變長期走向的藥。而它們的作用機轉本身就會讓腎臟少排一點鉀。

所以當報告出現高血鉀，很多人（有時候也包括不熟悉腎臟的醫療人員）的直覺反應是把這類藥停掉。鉀確實會降下來。但代價是把長期的腎臟保護一起停掉了。

現在的做法比較細緻：先想辦法讓藥留下來。 順序大致是——

1. 找出並移除其他推高鉀的因素（低鈉鹽、NSAID、保健品、便祕、脫水）2. 調整飲食與烹調方式3. 必要時調整利尿劑，或處理代謝性酸中毒4. 需要的話加上降鉀藥物（腸道的鉀離子結合劑，把鉀從糞便帶走）5. 真的還是不行，才減量或停用

有沒有降鉀藥可用、用哪一種、給付狀況如何，各家院所與個人情況不同，這要由醫師判斷——重點是「非停不可」已經不是唯一的選項了。

當然，有些情況確實必須停：鉀已經高到危險、或短時間內急速上升，那就要先處理安全問題。這個判斷屬於醫師，不屬於網路，也不屬於自己。

我真正擔心的，是那些自己上網查完就把藥停掉、下次回診也沒說的人。鉀正常了，血壓看起來也還好，一切平靜——然後蛋白尿慢慢回來，腎功能慢慢往下，而沒有人知道是從哪一天開始的。

什麼時候不能等到下次回診

高血鉀最危險的地方在於它可以沒有任何前兆就影響心臟節律。以下情況請直接就醫或到急診：

• 檢驗報告上的鉀明顯超標，而院方主動聯絡你（實驗室對危險值有通報機制，接到電話不要當成例行提醒）
• 手指或嘴唇發麻、手腳感覺異常
• 肌肉明顯無力，特別是從下肢開始
• 心悸、脈搏不規則、頭暈或快要昏倒
• 同時有嘔吐、腹瀉、發燒或喝不下水——脫水會讓鉀在幾小時內衝高

如果你正在服用前面提到的那幾類藥，又剛好嚴重腹瀉或發燒吃不下，這是需要主動打電話問的情境，不是等下個月回診。

常見問題與誤解

我不吃香蕉了，鉀應該就會降吧？

不太夠。香蕉確實是高鉀水果，但它被講得太多，反而讓人以為戒掉它就處理完了。實務上多數人的鉀來自更大宗、更不起眼的地方——每天那碗湯、飯後那杯果汁、沒燙過的青菜，還有那罐低鈉鹽。單靠戒掉一兩樣水果就想把數字拉回來，多半會失望。

那楊桃呢？聽說腎臟不好不能吃。

不能吃是對的，但理由和鉀無關。楊桃含有的神經毒素要靠腎臟排掉，腎功能不佳的人排不掉，可能引起持續打嗝、意識混亂甚至抽搐。這是完全獨立的一件事，而且沒有「吃一點應該還好」的空間。

鉀高一點點，需要緊張嗎？

要看多高、多快、有沒有症狀，還有你的腎功能與用藥。同樣是 5.5，一個 eGFR 20 又正在用 ARB 的人，和一個腎功能正常、抽血時握了很久拳的人，處理方式完全不一樣。這正是「不要憑一個數字自行決定」的理由。

可以自己買降鉀的保健食品嗎？

不要。降鉀是藥物的範疇，需要依據數字調整，而且會影響其他電解質與藥物吸收。標榜降鉀的保健食品既沒有這個能力，也可能含有你不知道的成分。

已經在洗腎了，還要控制鉀嗎？

要，而且更要。透析可以把鉀清掉，但清除是間歇的——兩次透析之間累積太多，中間那段時間就是風險。長假期、天數間隔比較久的那一次之前，特別要留意。

抽血前要空腹嗎？會影響鉀嗎？

一般驗鉀不需要為此特別空腹（若同時要驗血糖血脂則另計）。比空腹更該注意的是抽血當下不要反覆用力握拳，以及告訴抽血人員你正在追蹤鉀。

現在可以做的四件事

• 青菜先燙過再炒，湯不要喝。 這是投報率最高的一項，而且不必放棄任何一類食物——鉀溶進水裡，把那鍋水倒掉就好。果汁與運動飲料一併減量。
• 回家看一下家裡那罐鹽的成分表。 如果寫著氯化鉀，先停用，並在回診時告訴醫師。很多人家裡有一罐、卻從來不知道它是鉀。
• 把完整的用藥與保健品清單帶去回診，包含止痛藥、中藥、親友推薦的粉狀補品，並順便講一下最近排便順不順。醫師需要看到全部，才判斷得出鉀是從哪裡來的。
• 絕對不要自己停掉降血壓藥。 如果你懷疑某顆藥讓鉀上升，那是一個回診時要提出的問題，不是一個自己執行的決定。停掉之後鉀會降，這正是它最危險的地方——看起來有效，代價要好幾年後才看得到。