血壓管理：腎臟健康重點整理

血壓與腎臟是雙向的關係：高血壓會傷腎，腎功能變差又會讓血壓更難控制。這一頁整理血壓與腎臟之間最常被問到的問題。

作者：吳政哲（腎臟科醫師）　·　更新於 2026-10-13　·　共 17 則

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降血壓藥吃了肌酸酐上升，是傷腎還是正常？

開始吃 ACEI 或 ARB 之後，回診抽血發現肌酸酐上升了——很多人的第一個反應是停藥。但這類藥正是腎臟科用來**保護**腎臟的藥，而開始使用後的小幅上升是預期中的生理反應。…

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居家血壓怎麼量才算數：722 原則與最常見的量錯方式

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本頁內容

130/80：台灣的高血壓標準為什麼下修了
722 原則：血壓要在家量，不是在診間量
白袍高血壓與隱匿性高血壓：哪一個比較危險
血壓正常了，可以自己停藥嗎
ACEI／ARB：不只降壓，還會降蛋白尿
為什麼腎臟病患的血壓特別難控制
減鹽降壓：真正的大魔王不在鹽罐裡
夜間高血壓：睡覺時血壓沒有降下來
高血壓沒有症狀，這正是它可怕的地方
血壓量錯了，後面的治療都是猜的
血壓計買錯、袖帶綁錯，量再多次都沒用
起身就頭暈：可能不是貧血，是姿勢性低血壓
冬天血壓比夏天高，這是正常的
利尿劑：有效的降壓藥，但要盯著電解質
吃降壓藥後腳踝腫，多半不是腎臟出問題
兩種藥各用小量，常比一種藥用到最大量好
血壓怎麼調都降不下來？先問問你的睡眠

130/80：台灣的高血壓標準為什麼下修了

2022 年台灣高血壓治療指引把診斷標準從 140/90 下修到 130/80 mmHg，依據之一是以華人為主要受試者的 STEP 研究——把收縮壓控制在 130 以下，心血管事件風險下降約 26%。這不是把更多人「變成病人」，而是把介入時機提早到器官還沒受損之前。對腎臟尤其重要：血壓每高一階，腎絲球就多承受一分壓力，而腎功能一旦掉下去就回不來。看到 132/84 別再說「才一點點」。

722 原則：血壓要在家量，不是在診間量

新版指引最大的改變之一，是把「居家血壓」當成主要判斷依據，而不是診間量的那一次。做法就是 722：連續 7 天、早晚各 2 次、每次量 2 遍取平均。早上起床後一小時內、上廁所後、吃藥前量；晚上睡前量。量之前先靜坐五分鐘，背靠椅背、腳平放地面、手臂與心臟同高。一週的平均值比任何單次數字都有意義，回診時把紀錄帶去，醫師調藥才有依據。

白袍高血壓與隱匿性高血壓：哪一個比較危險

有人一進診間血壓就飆，回家卻正常，這叫白袍高血壓；反過來，診間量起來漂亮、在家或上班時卻偏高，叫隱匿性高血壓。後者更值得警惕——因為它平常不會被抓到，器官卻一直在受傷，心血管與腎臟風險接近真正的高血壓患者。這正是指引改以居家血壓為準的原因。只在診間量血壓，等於只在體檢當天觀察一個人的作息。

血壓正常了，可以自己停藥嗎

「血壓正常」多半是藥在發揮作用，不是高血壓好了——自行停藥，血壓通常在數天到數週內回升，某些藥物驟停還可能反彈性飆高。門診最令人惋惜的情況，就是病人因為怕「吃藥傷腎」而停掉降壓藥，改吃來路不明的偏方，結果血壓失控、腎功能加速惡化。事實恰恰相反：規律服用降壓藥是保護腎臟，失控的血壓才是傷腎的元凶。真的想減藥，可以靠減重、減鹽、運動創造條件，然後帶著居家血壓紀錄與醫師討論，由醫師調整。

ACEI／ARB：不只降壓，還會降蛋白尿

血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEI）與血管收縮素受體阻斷劑（ARB）能降低腎絲球內壓，除了降血壓，還能減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，是慢性腎臟病合併蛋白尿的首選用藥。KDIGO 2024 指引甚至建議，即使 eGFR 已降到 30 以下，仍應繼續使用而非貿然停藥。有件事要先知道：開始服用後肌酸酐可能小幅上升（通常 30% 以內），這是腎絲球內壓下降的預期反應，不代表藥物傷腎，醫師會抽血追蹤。另外這兩類藥不可以合併使用，也要注意血鉀。

為什麼腎臟病患的血壓特別難控制

腎臟同時是高血壓的受害者與加害者。腎功能下降後排鈉能力變差，體內水分與鈉滯留，血壓自然上升；同時腎素—血管收縮素—醛固酮系統（RAAS）被活化，血管收縮、血壓再往上推。這就是為什麼腎友常常需要三種以上的降壓藥，而且利尿劑在其中扮演關鍵角色——因為要先把多餘的水和鈉排掉，其他藥才有效。也因此，腎友減鹽的效果比一般人更明顯：少吃鹽，等於少吃一顆藥。

減鹽降壓：真正的大魔王不在鹽罐裡

每日鹽分控制在 6 克（約 2400 毫克鈉）以下，收縮壓平均可下降數毫米汞柱，對腎友效果更明顯。但只把餐桌上的鹽罐收起來幾乎沒用，因為台灣人吃進的鈉大多藏在別的地方：麵湯與火鍋湯底、加工肉品、醬料沾醬、麵包吐司、零食餅乾、醃漬品。實用三招：湯少喝（麵湯是重災區）、醬料改成另外沾、看包裝上的鈉含量（400 毫克鈉約等於 1 克鹽）。要提醒的是，低鈉鹽是用鉀取代鈉，腎功能不好的人反而可能高血鉀，不要自行改用。

夜間高血壓：睡覺時血壓沒有降下來

正常人夜間血壓會比白天低 10–20%，這段「休息時間」是血管與腎臟的修復期。如果夜間血壓沒有下降（醫學上稱 non-dipper），心血管與腎臟風險明顯上升，而慢性腎臟病患者出現這種型態的比例特別高。常見的可矯正原因是阻塞型睡眠呼吸中止症——夜裡反覆缺氧會讓交感神經興奮、血壓飆升。如果枕邊人說你「打鼾中間會停一下再大口吸氣」，白天又很累，值得做睡眠檢查，治療後血壓往往一起改善。

高血壓沒有症狀，這正是它可怕的地方

依國健署國民營養健康狀況變遷調查，20 歲以上國人高血壓自知率約 68%，換句話說每三個高血壓患者就有一個不知道自己有。很多人以為「血壓高會頭痛、會脖子緊」，但絕大多數高血壓完全沒有症狀，等到有感覺時往往已經傷到心、腦、腎。所以判斷有沒有高血壓的唯一方法就是量——18 歲以上每年至少量一次，有家族史、肥胖、糖尿病或腎臟病的人要規律居家量測。國健署也提供成人預防保健服務，符合年齡即可利用。

血壓量錯了，後面的治療都是猜的

常見的五個錯誤：量之前剛走完路或喝完咖啡（要先靜坐五分鐘）、翹腳或腳懸空（要平放地面）、手臂垂放或抬太高（要與心臟同高）、袖帶太小或隔著厚衣服（袖帶要合尺寸、直接貼上臂）、憋著尿量（膀胱脹會讓血壓上升）。另外，量兩遍取平均比只量一次可靠，兩次之間間隔約一分鐘。手腕式血壓計方便但容易因姿勢誤差失準，若要用於長期追蹤，建議還是選上臂式並定期校正。

血壓計買錯、袖帶綁錯，量再多次都沒用

家用血壓計請選「上臂式」，不要手腕式——手腕離心臟遠、姿勢稍偏數值就跑掉。袖帶尺寸更關鍵：太小會高估、太大會低估，手臂較粗的人一定要換大號袖帶。綁法是袖帶下緣離手肘窩約兩指寬、鬆緊能插進一根手指、手臂與心臟同高。買之前確認機器有通過臨床驗證，每一到兩年帶去門診跟診間的血壓計對一次。

起身就頭暈：可能不是貧血，是姿勢性低血壓

躺著或坐著起身後三分鐘內，收縮壓掉超過 20 或舒張壓掉超過 10 毫米汞柱，就是姿勢性低血壓。它在長者、糖尿病患、以及正在吃降壓藥或利尿劑的人身上常見，是跌倒與骨折的重要原因。要確認很簡單：躺五分鐘量一次，站起來後一分鐘、三分鐘各量一次。如果真的有，不要自己停藥——調整用藥時間、劑量或種類是醫師的工作，自行停藥換來的是血壓失控。

冬天血壓比夏天高，這是正常的

天冷血管收縮，同一個人冬天的收縮壓常比夏天高出 5 到 10 毫米汞柱，心血管事件也集中在寒流期間。這代表兩件事：夏天血壓變低不一定是藥效變好，可能只是季節；冬天血壓上升也不一定是控制變差。真正該做的是持續記錄，讓醫師看到全年的趨勢再決定要不要調藥。天冷時特別注意早晨起床、如廁與洗澡前後的溫差，那是血壓波動最劇烈的時刻。

利尿劑：有效的降壓藥，但要盯著電解質

利尿劑是常用且有效的降壓藥，透過排掉多餘的鈉與水分來降壓。需要注意的是電解質：thiazide 類可能造成低血鉀與低血鈉，保鉀型利尿劑則相反、可能造成高血鉀，腎功能不好的人風險更高。所以開始使用或調整劑量後，醫師通常會安排抽血追蹤。服藥時間建議早上，太晚吃會整夜起來上廁所，睡眠品質變差反而不利血壓。

吃降壓藥後腳踝腫，多半不是腎臟出問題

鈣離子阻斷劑（CCB，如 amlodipine）常見的副作用是腳踝水腫，原因是它讓小動脈擴張、微血管壓力上升，水分滲到組織間，跟腎臟功能無關，也不是心衰竭。特徵是兩腳對稱、傍晚較明顯、抬高後改善。很多人因此嚇到自行停藥，血壓反而失控。正確做法是回診說明，醫師可以減量、換藥、或加上 ACEI／ARB 來抵銷這個效應。但如果水腫合併呼吸喘、體重快速上升，那要當急事處理。

兩種藥各用小量，常比一種藥用到最大量好

血壓沒達標時，把單一藥物加到最大劑量，降壓效果的增加有限，副作用卻明顯上升。現行指引多建議改用兩種不同機轉的藥物各用中低劑量——降壓效果更好、副作用更少，很多還做成單顆複方藥，不會增加吃藥的顆數。所以醫師「多加一種藥」不代表你的病變嚴重了，那通常是更聰明的組合方式。唯一要記得的是：ACEI 與 ARB 不可以合併使用。

血壓怎麼調都降不下來？先問問你的睡眠

用了三種以上降壓藥（含利尿劑）血壓仍未達標，稱為頑固型高血壓，其中相當比例的人有阻塞型睡眠呼吸中止症。睡眠時反覆缺氧會激活交感神經，把血壓推高，尤其是夜間與清晨的血壓。線索包括：打鼾很大聲、旁人觀察到呼吸暫停、白天嗜睡、早上頭痛。這件事可以檢查也可以治療，而治療後血壓往往一起改善。如果你符合上述描述，值得跟醫師提出來。