血壓管理與腎臟健康

血壓與腎臟是雙向的關係：高血壓會傷腎，腎功能變差又會讓血壓更難控制。這一頁整理血壓與腎臟之間最常被問到的問題。

作者：吳政哲（腎臟科醫師）　·　更新於 2026-08-27　·　共 10 則

本頁內容

130/80：台灣的高血壓標準為什麼下修了
722 原則：血壓要在家量，不是在診間量
白袍高血壓與隱匿性高血壓：哪一個比較危險
血壓正常了，可以自己停藥嗎
ACEI／ARB：不只降壓，還會降蛋白尿
為什麼腎臟病患的血壓特別難控制
減鹽降壓：真正的大魔王不在鹽罐裡
夜間高血壓：睡覺時血壓沒有降下來
高血壓沒有症狀，這正是它可怕的地方
血壓量錯了，後面的治療都是猜的

130/80：台灣的高血壓標準為什麼下修了

2022 年台灣高血壓治療指引把診斷標準從 140/90 下修到 130/80 mmHg，依據之一是以華人為主要受試者的 STEP 研究——把收縮壓控制在 130 以下，心血管事件風險下降約 26%。這不是把更多人「變成病人」，而是把介入時機提早到器官還沒受損之前。對腎臟尤其重要：血壓每高一階，腎絲球就多承受一分壓力，而腎功能一旦掉下去就回不來。看到 132/84 別再說「才一點點」。

722 原則：血壓要在家量，不是在診間量

新版指引最大的改變之一，是把「居家血壓」當成主要判斷依據，而不是診間量的那一次。做法就是 722：連續 7 天、早晚各 2 次、每次量 2 遍取平均。早上起床後一小時內、上廁所後、吃藥前量；晚上睡前量。量之前先靜坐五分鐘，背靠椅背、腳平放地面、手臂與心臟同高。一週的平均值比任何單次數字都有意義，回診時把紀錄帶去，醫師調藥才有依據。

白袍高血壓與隱匿性高血壓：哪一個比較危險

有人一進診間血壓就飆，回家卻正常，這叫白袍高血壓；反過來，診間量起來漂亮、在家或上班時卻偏高，叫隱匿性高血壓。後者更值得警惕——因為它平常不會被抓到，器官卻一直在受傷，心血管與腎臟風險接近真正的高血壓患者。這正是指引改以居家血壓為準的原因。只在診間量血壓，等於只在體檢當天觀察一個人的作息。

血壓正常了，可以自己停藥嗎

「血壓正常」多半是藥在發揮作用，不是高血壓好了——自行停藥，血壓通常在數天到數週內回升，某些藥物驟停還可能反彈性飆高。門診最令人惋惜的情況，就是病人因為怕「吃藥傷腎」而停掉降壓藥，改吃來路不明的偏方，結果血壓失控、腎功能加速惡化。事實恰恰相反：規律服用降壓藥是保護腎臟，失控的血壓才是傷腎的元凶。真的想減藥，可以靠減重、減鹽、運動創造條件，然後帶著居家血壓紀錄與醫師討論，由醫師調整。

ACEI／ARB：不只降壓，還會降蛋白尿

血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEI）與血管收縮素受體阻斷劑（ARB）能降低腎絲球內壓，除了降血壓，還能減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，是慢性腎臟病合併蛋白尿的首選用藥。KDIGO 2024 指引甚至建議，即使 eGFR 已降到 30 以下，仍應繼續使用而非貿然停藥。有件事要先知道：開始服用後肌酸酐可能小幅上升（通常 30% 以內），這是腎絲球內壓下降的預期反應，不代表藥物傷腎，醫師會抽血追蹤。另外這兩類藥不可以合併使用，也要注意血鉀。

為什麼腎臟病患的血壓特別難控制

腎臟同時是高血壓的受害者與加害者。腎功能下降後排鈉能力變差，體內水分與鈉滯留，血壓自然上升；同時腎素—血管收縮素—醛固酮系統（RAAS）被活化，血管收縮、血壓再往上推。這就是為什麼腎友常常需要三種以上的降壓藥，而且利尿劑在其中扮演關鍵角色——因為要先把多餘的水和鈉排掉，其他藥才有效。也因此，腎友減鹽的效果比一般人更明顯：少吃鹽，等於少吃一顆藥。

減鹽降壓：真正的大魔王不在鹽罐裡

每日鹽分控制在 6 克（約 2400 毫克鈉）以下，收縮壓平均可下降數毫米汞柱，對腎友效果更明顯。但只把餐桌上的鹽罐收起來幾乎沒用，因為台灣人吃進的鈉大多藏在別的地方：麵湯與火鍋湯底、加工肉品、醬料沾醬、麵包吐司、零食餅乾、醃漬品。實用三招：湯少喝（麵湯是重災區）、醬料改成另外沾、看包裝上的鈉含量（400 毫克鈉約等於 1 克鹽）。要提醒的是，低鈉鹽是用鉀取代鈉，腎功能不好的人反而可能高血鉀，不要自行改用。

夜間高血壓：睡覺時血壓沒有降下來

正常人夜間血壓會比白天低 10–20%，這段「休息時間」是血管與腎臟的修復期。如果夜間血壓沒有下降（醫學上稱 non-dipper），心血管與腎臟風險明顯上升，而慢性腎臟病患者出現這種型態的比例特別高。常見的可矯正原因是阻塞型睡眠呼吸中止症——夜裡反覆缺氧會讓交感神經興奮、血壓飆升。如果枕邊人說你「打鼾中間會停一下再大口吸氣」，白天又很累，值得做睡眠檢查，治療後血壓往往一起改善。

高血壓沒有症狀，這正是它可怕的地方

依國健署國民營養健康狀況變遷調查，20 歲以上國人高血壓自知率約 68%，換句話說每三個高血壓患者就有一個不知道自己有。很多人以為「血壓高會頭痛、會脖子緊」，但絕大多數高血壓完全沒有症狀，等到有感覺時往往已經傷到心、腦、腎。所以判斷有沒有高血壓的唯一方法就是量——18 歲以上每年至少量一次，有家族史、肥胖、糖尿病或腎臟病的人要規律居家量測。國健署也提供成人預防保健服務，符合年齡即可利用。

血壓量錯了，後面的治療都是猜的

常見的五個錯誤：量之前剛走完路或喝完咖啡（要先靜坐五分鐘）、翹腳或腳懸空（要平放地面）、手臂垂放或抬太高（要與心臟同高）、袖帶太小或隔著厚衣服（袖帶要合尺寸、直接貼上臂）、憋著尿量（膀胱脹會讓血壓上升）。另外，量兩遍取平均比只量一次可靠，兩次之間間隔約一分鐘。手腕式血壓計方便但容易因姿勢誤差失準，若要用於長期追蹤，建議還是選上臂式並定期校正。