血糖管理與腎臟健康

糖尿病是台灣洗腎最主要的原因。血糖控制得好不好，直接決定腎臟能撐多久。這一頁整理血糖與腎臟的關聯與實際做法。

作者：吳政哲（腎臟科醫師）　·　更新於 2026-08-27　·　共 10 則

本頁內容

糖尿病是台灣洗腎的第一大原因
HbA1c：三個月的血糖成績單
糖尿病患者的護腎行事曆：每年兩項檢查
UACR 怎麼看：30 和 300 是兩道分水嶺
SGLT2 抑制劑：意外變成護腎主力的排糖藥
GLP-1 受體促效劑：降糖、減重、還護心腎
Finerenone：RASi 加 SGLT2i 之後的第三張牌
血糖控制好了，藥還要繼續吃嗎
低血糖：腎功能不好的人風險更高
Metformin：好藥，但要看腎功能調整

糖尿病是台灣洗腎的第一大原因

依 2022 台灣腎病年報，2020 年進入透析的患者中，前一年已有糖尿病的比率接近五成；台灣的透析發生率與盛行率長年位居世界前列。糖尿病傷腎的路徑很安靜：先是腎絲球高過濾，接著出現微量白蛋白尿，然後蛋白尿變多、eGFR 開始下滑，最後進入末期腎病。前面兩個階段幾乎沒有症狀，卻正是唯一能有效逆轉或延緩的窗口。所以糖尿病患者最重要的護腎動作不是吃什麼補品，而是每年準時驗尿。

HbA1c：三個月的血糖成績單

糖化血色素反映的是近二到三個月的平均血糖，不會因為抽血前一天忌口就變漂亮，這是它比空腹血糖更能反映真實控制狀況的原因。一般成人的控制目標是 7% 以下，但要個別化：年輕、病程短、沒有併發症的人可以更嚴格；年長、有心血管疾病、容易低血糖或獨居的人，目標會放寬到 7.5–8%，因為對這些人來說低血糖的風險比高血糖更立即。目標值要由醫師依你的狀況設定，別拿別人的數字要求自己。

糖尿病患者的護腎行事曆：每年兩項檢查

糖尿病照護指引建議，尚未出現腎病變者每年至少檢查一次「尿液白蛋白／肌酸酐比值（UACR）」與「腎絲球過濾率（eGFR）」；已經診斷腎臟病（eGFR < 60 或 UACR ≥ 30）者，則建議每 3–6 個月追蹤一次。這兩項要一起看：eGFR 反映過濾功能剩多少，UACR 反映腎絲球有沒有在漏蛋白，而蛋白尿往往比 eGFR 更早出現。很多糖友每次回診都驗血糖，卻好幾年沒驗過尿——那等於只顧著看油表，沒在看引擎。

UACR 怎麼看：30 和 300 是兩道分水嶺

尿液白蛋白／肌酸酐比值（UACR）用單次尿液就能檢驗，比留 24 小時尿方便得多。判讀分三級：小於 30 mg/g 為正常；30–300 mg/g 稱為微量白蛋白尿，是腎絲球受損的早期訊號；大於 300 mg/g 為巨量白蛋白尿，代表損傷已較嚴重。要注意幾個會造成暫時偏高的情況：發燒、感染、劇烈運動後、月經期間、血糖或血壓當下很不穩定。因此單次異常不等於確診，通常會在三到六個月內再驗，三次中有兩次異常才成立。

SGLT2 抑制劑：意外變成護腎主力的排糖藥

SGLT2 抑制劑原本是降血糖藥，讓多餘的糖從尿液排出，但一系列大型試驗發現它能實質延緩腎功能惡化、減少心衰竭住院，效果好到讓它從糖尿病用藥躍升為腎臟病用藥。KDIGO 2024 指引建議：第二型糖尿病合併慢性腎臟病、eGFR ≥ 20 者使用；即使沒有糖尿病，慢性腎臟病患者 eGFR ≥ 20 且 UACR ≥ 200 mg/g，或合併心衰竭者，也建議使用。常見注意事項是泌尿道與生殖器黴菌感染，注意清潔、水分喝夠；生病脫水、要動手術或禁食時通常需暫停，請依醫囑。

GLP-1 受體促效劑：降糖、減重、還護心腎

GLP-1 受體促效劑透過延緩胃排空、促進胰島素分泌並抑制食慾，達到降血糖與明顯減重的效果，研究也顯示能降低心血管事件，並有減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的證據。它多為針劑（部分有口服劑型），常見副作用是噁心、腹脹、食慾下降，通常從低劑量開始、隨時間緩解。要提醒的是，這類藥近年被大量當成「減肥針」使用，但它是處方藥，需要醫師評估適應症與禁忌症（例如甲狀腺髓質癌病史、胰臟炎病史），透過非正規管道取得風險很高。

Finerenone：RASi 加 SGLT2i 之後的第三張牌

有些糖尿病腎病變患者，即使已使用最大耐受劑量的 ACEI／ARB，蛋白尿仍降不下來。非類固醇型礦物皮質素受體拮抗劑（如 finerenone）就是為這種情況設計的：它抑制發炎與纖維化路徑，能進一步減少蛋白尿並延緩腎功能惡化。KDIGO 2024 建議用於第二型糖尿病、eGFR > 25、血鉀正常、且在最大耐受劑量 RASi 之下 UACR 仍 > 30 mg/g 的患者。最重要的監測項目是血鉀——開始用藥與調整劑量後都需要抽血追蹤，這也是為什麼這類藥一定要在醫師監督下使用。

血糖控制好了，藥還要繼續吃嗎

血糖漂亮通常代表藥物、飲食與運動三者合力的結果，不是糖尿病消失了。自行停藥後血糖多半在數週內回升，而高血糖對腎絲球、視網膜、神經的傷害是累積且大多不可逆的。不過確實有機會減藥：透過顯著減重（尤其是新診斷、病程短的患者）、規律運動與飲食調整，部分人可以減少藥物種類或劑量，少數甚至達到緩解。關鍵在於「由醫師依據 HbA1c 與血糖紀錄調整」，而不是自己覺得好了就停。另外要知道，近年 SGLT2i 與 GLP-1 這類藥的價值不只在降糖，還在護心護腎——即使血糖達標，醫師仍可能建議繼續使用。

低血糖：腎功能不好的人風險更高

低血糖的典型表現是冒冷汗、心悸、手抖、頭暈、視力模糊、意識混亂，嚴重可致抽搐昏迷。處理用「15-15 法則」：先補充約 15 克快速糖（半罐含糖飲料、三到四顆方糖、一湯匙蜂蜜），休息 15 分鐘後再測血糖，未改善就再一次；意識不清時千萬不要餵食，應立即送醫。腎友要特別小心：腎臟參與胰島素與部分口服降糖藥的代謝清除，腎功能變差時藥物容易累積，加上食慾差、透析時葡萄糖流失，低血糖風險明顯升高。因此腎友的血糖目標通常會放寬，藥物劑量也需要隨腎功能調整。

Metformin：好藥，但要看腎功能調整

二甲雙胍（metformin）便宜、有效、低血糖風險低，是第二型糖尿病的基礎用藥。它主要由腎臟排除，腎功能不佳時可能累積並增加乳酸中毒風險（雖然罕見），因此用藥依 eGFR 分級：eGFR ≥ 45 一般可正常使用；30–44 通常需減量並密切追蹤，且不建議新開立；低於 30 則不建議使用。另外兩個時機要暫停：一是打含碘顯影劑的檢查（依醫囑於檢查前後暫停數天）；二是嚴重脫水、感染、腹瀉嘔吐或準備手術禁食時。這些都是醫師會處理的細節，但你主動提醒自己的腎功能，能讓判斷更安全。